ESDとは

今までの内視鏡手術で切除しきれなかった大きな病変を、
確実に一括で切除できる治療法です。

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）

従来、消化管の腫瘍を内視鏡で治療する場合、病変の下に生理食塩水を注入して盛り上がらせてからループ状のワイヤーで縛り高周波で切除する方法が採られてきました。しかし、広範囲に拡がる腫瘍では分割して切除しなければならないため、病理学的に完全に取りきれているか判定し難くなり、実際、直径2ｃｍを越える病変では取り残しが問題となっていました。
一方、ESDは内視鏡の先から高周波ナイフを出し直視下に腫瘍を残さないよう周囲の正常粘膜ごと切除する方法で、広範囲に拡がる病変でも一括切除することができ、正確な病理診断も可能です。切除に時間はかかりますが、一般的な外科手術と比べて患者様の負担は軽く、入院日数も約1週間で済みます。

食道、胃、大腸の粘膜に限局した良悪性腫瘍性病変が適応となりますが、以下、胃癌を例に説明します。

適応

日本胃癌学会が作成した「胃癌治療ガイドライン」では、「リンパ節転移の可能性がほとんどなく、腫瘍が一括切除できる大きさと部位にあること」がESDの基本要件とされています。
具体的には、

(1)
患者様の了解を得た場合
(2)
胃の粘膜層に限局（粘膜内癌）、
(3)
病理検査で分化型腺癌（もともとの胃粘膜の組織構造が保たれているもの）、
(4)
潰瘍を伴わない、

という４条件を満たすものとされています。

さらに、その後の国立がんセンター中央病院、および癌研究会附属病院による早期胃癌の手術症例の検討では、

①
粘膜内癌で、
- (1)
  2ｃｍを超える潰瘍を伴わない分化型腺癌、
- (2)
  3ｃｍ以下の潰瘍を伴う分化型腺癌、
- (3)
  2ｃｍ以下の潰瘍を伴わない未分化型腺癌（もともとの胃粘膜の組織構造が保たれていないもの）、
②
粘膜下層浸潤癌では 500μmまでの浸潤で3ｃｍ以下の分化型腺癌、であればリンパ節転移はないとされESDが試みられています。